Deux têtes valent mieux qu’une : l’association de la kinésithérapie et de la musicothérapie pour le stade avancé de la maladie de Huntington

Une nouvelle collaboration entre des chercheurs de l’Indiana University Southeast et de la Bellarmine University dans le Kentucky, toutes deux aux États-Unis, visait à examiner ce qui se passe lorsqu’un kinésithérapeute et un musicothérapeute travaillent ensemble directement avec des personnes au stade avancé de la maladie de Huntington, décrivant comment ces deux professionnels peuvent unir leurs forces pour aider les personnes atteintes de la maladie de Huntington (MH) à mieux se déplacer.

L’étude, publiée récemment dans le Journal of Interprofessional Education & Practice, a recruté 10 personnes atteintes de la MH à un stade avancé de la maladie, résidant dans un établissement de soins de longue durée spécialisé dans la prise en charge des personnes atteintes de la MH. Ces participants étaient capables d’effectuer certains mouvements, comme se lever ou marcher, mais avaient besoin d’aide pour tout le reste.

Kinésithérapeutes et musicothérapeutes

Les kinésithérapeutes — des professionnels de santé qui aident les gens à améliorer leur mobilité et à gérer la douleur — travaillent avec des individus à tous les stades de la MH pour aider à maintenir la mobilité et les fonctions physiques. En effet, l’exercice et la thérapie ont montré des résultats positifs pour améliorer la vitesse de marche et l’équilibre chez les personnes atteintes de la MH. Cependant, peu de recherches ont été menées jusqu’à présent sur les meilleures façons d’aider les personnes atteintes de la MH, spécifiquement aux stades avancés de la maladie.

Parallèlement, la musicothérapie est connue pour aider les gens au niveau de la communication et du fonctionnement physique. Les musicothérapeutes utilisent le rythme et la mélodie pour aider les personnes atteintes de la MH à atteindre des objectifs thérapeutiques, certaines preuves montrant qu’ils peuvent aider à améliorer la marche et la réflexion aux stades précoces de la MH.

Qu’est-ce qui a été examiné ?

Pour comprendre comment la combinaison des thérapies pourrait fonctionner, les chercheurs ont mis au point un processus divisé en deux parties principales. D’abord, il y a eu une « Journée d’évaluation du mouvement » où un kinésithérapeute a évalué la capacité de chaque personne à se déplacer sans musique, en observant des éléments tels que la façon dont elle se levait, marchait et gardait son équilibre. Cinq jours plus tard, ils ont organisé une « Journée d’intervention musique et mouvement », où un kinésithérapeute et un musicothérapeute ont travaillé ensemble avec les participants.

Pendant l’intervention, l’équipe a comparé trois conditions différentes pour voir ce qui fonctionnait le mieux. La première condition était une séance de kinésithérapie standard sans musique. La deuxième condition impliquait de la kinésithérapie associée à un indice rythmique simple joué sur un tambour, qui fournissait un battement régulier, semblable à une pulsation, adapté à la vitesse du participant. La troisième condition utilisait un indice rythmique mélodique joué à la guitare, offrant un son plus complexe avec des accords et une mélodie.

Des indices tactiles ont également été utilisés, ce qui signifie que le kinésithérapeute touchait le participant pour guider le rythme et le contrôle de son mouvement, par exemple en appuyant sur son dos pour l’aider à commencer à se lever. L’objectif était de voir comment ces différents indices affectaient la capacité des participants à effectuer des mouvements fonctionnels. Les chercheurs ont utilisé des observations, des enregistrements vidéo et des entretiens pour recueillir des données.

Quels ont été les résultats ?

L’analyse a permis aux chercheurs d’identifier deux thèmes principaux à partir de l’étude. Le premier thème, intitulé « Deux parties forment un tout », décrivait comment les deux professionnels se sont réunis pour créer une équipe de traitement complète, soulignant qu’un travail d’équipe réussi dépend du niveau d’expérience des thérapeutes. Comme dans cette étude, le kinésithérapeute et le musicothérapeute étaient tous deux experts dans le travail sur les troubles neurologiques, leur expertise combinée a permis de prendre de meilleures décisions que ce que l’un ou l’autre aurait pu faire seul. Par exemple, leur expérience les a aidés à comprendre les besoins des participants sur le moment et à s’adapter rapidement.

Un autre aspect important du premier thème était d’avoir une compréhension claire de ce que font les autres professionnels. Les thérapeutes comprenaient les rôles de chacun et respectaient leurs contributions distinctes, par exemple en sachant quand prendre du recul pour laisser l’autre prendre les devants. Ce respect mutuel a créé une relation de travail positive tout en permettant aux thérapeutes de sortir de leur zone de confort professionnel et de perfectionner une nouvelle approche collaborative pour obtenir les meilleurs résultats pour les personnes atteintes de la MH.

Le second thème majeur était celui des « Interactions symbiotiques », qui faisait référence à la manière dont les thérapeutes travaillaient ensemble en harmonie avant et pendant les séances. Cela commençait par une préparation collaborative, où ils discutaient au préalable pour fixer des objectifs spécifiques pour chaque participant. Si le kinésithérapeute voulait se concentrer sur un mouvement spécifique, le musicothérapeute planifiait les indices musicaux pour qu’ils correspondent à cet objectif. Pendant la thérapie proprement dite, ils pratiquaient la « co-direction », ce qui signifie qu’ils changeaient de rôle de leader naturellement pour que la séance reste fluide. C’était particulièrement utile pour les participants, car le fait de n’avoir qu’une seule personne donnant les instructions principales à la fois aidait à réduire la confusion.

L’une des conclusions les plus intéressantes provient du sous-thème du « guidage en co-traitement », qui examinait quels types d’indices aidaient le plus les participants. Les indices peuvent être implicites, comme un battement de tambour ou un toucher auquel le corps réagit automatiquement, ou explicites, comme des instructions verbales qui demandent de réfléchir. L’étude a révélé que les participants répondaient beaucoup mieux aux indices simples et implicites. Par exemple, lorsque le musicothérapeute utilisait un simple battement de tambour, les participants montraient un meilleur contrôle des mouvements, moins de secousses involontaires (chorée) et des schémas de marche plus fluides.

En revanche, la musique à la guitare, plus complexe, n’a pas aussi bien fonctionné. Les indices à la guitare comportaient plus de notes et de rythmes, ce qui semblait être trop difficile à traiter pour les participants. Pour les personnes atteintes de la MH au stade avancé, qui ont déjà des difficultés à réfléchir à des tâches complexes, on a estimé que la musique à la guitare ajoutait une charge cognitive trop importante — c’est-à-dire qu’elle demandait trop de travail mental. De même, des commandes verbales simples du kinésithérapeute, comme dire « gauche, droite, gauche, droite », étaient utiles, mais des instructions longues ou compliquées étaient moins efficaces. La clé était de garder les déclencheurs externes simples pour aider les participants à se concentrer sur leurs mouvements.

Pourquoi est-ce important ?

Les résultats de cette étude sont importants car ils sont les premiers à explorer cette combinaison spécifique de thérapies pour les personnes atteintes de la MH. Les conclusions suggèrent que l’utilisation d’indices rythmiques simples, comme un tambour, peut être un outil puissant pour aider les personnes au stade avancé de la maladie à se déplacer avec plus de contrôle et de sécurité. Elle a également montré qu’un mouvement plus lent est souvent préférable pour les personnes atteintes de la MH, car cela signifie qu’elles contrôlent leur corps plutôt que de laisser la maladie les précipiter. L’étude souligne également que la musicothérapie ne consiste pas seulement à jouer des chansons ; elle nécessite un thérapeute qualifié pour choisir les bons sons afin d’éviter que les participants ne soient submergés, car une musique de fond aléatoire ou le bruit de la radio pourraient en réalité être distrayants.

Résumé

• L’étude a montré que lorsque les kinésithérapeutes et les musicothérapeutes unissent leurs forces, ils peuvent améliorer la prise en charge des personnes atteintes de la MH au stade avancé.
• La collaboration fonctionne mieux lorsque les deux professionnels se respectent, planifient soigneusement et utilisent des indices simples et ciblés.
• Cette approche peut potentiellement être utilisée dans d’autres cliniques ou pour former les soignants sur la meilleure façon d’aider les participants à se déplacer en toute sécurité.
• Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires sur ce sujet, cette étude montre que deux têtes (et deux disciplines) valent souvent mieux qu’une face aux défis complexes liés à la MH.